Застой молока и мастит
22.12.2016
Эпидуральная анестезия
Типичный состав для эпидуральной анестезия – смесь двух сильнодействующих опиатов: фентанила и бупивакаина.
Фентанил
Состав
1 мл раствора содержит:
- активное вещество: фентанил 50 мкг;
- вспомогательные вещества: лимонная кислота, вода для инъекций.
Фентанил в 80 раз сильнее (и «богаче» побочными действиями), чем морфин.
Анальгетический эффект при внутривенном введении развивается через 1-3 мин, а при внутримышечном – через 10-15 мин. Продолжительность действия при однократном введении не более 30 мин.
После внутривенной инъекции, высокие концентрации фентанила достигаются быстро в тканях, таких как легкие, почки и мозг. Далее препарат перераспределяется в другие ткани, аккумулируется более медленно в скелетных мышцах и еще более медленно в жировой ткани, из которой он постепенно высвобождается в кровь. До 80% фентанила связано с белками плазмы. Фентанил в основном метаболизируется в печени, вероятно, N-деалкилированием. Период полувыведения фентанила составляет 3,7 часов.
Около 75 % выводится с мочой преимущественно в виде метаболитов, менее 10 % – в неизмененном виде. Около 9 % выводится с фекалиями преимущественно в виде метаболитов.
Побочные действия Фентанила:
| Очень часто | Тошнота, рвота, ригидность мышц, в т.ч. грудных |
| Часто | Тревожные состояния, дискинезия, сонливость, головокружение, нечеткость зрения, диплопия, брадикардия, тахикардия, аритмия, снижение или повышение артериального давления, боль по ходу вен, ларингоспазм, бронхоспазм, одышка, аллергический дерматит, послеоперационная дезориентация во времени и пространстве |
| Нечасто | Головная боль, эйфория, флебит, неустойчивость артериального давления, гипервентиляция, икота, озноб, гипотермия, воздушная эмболия, послеоперационное возбуждение |
| Возможны | Реакции гиперчувствительности (такие как анафилактический шок, анафилактические реакции, крапивница), судороги, потеря сознания, миоклонус, остановка сердца, угнетение дыхания, зуд, спазм мочеточников, задержка мочи (особенно у больных с гипертрофией предстательной железы), запор, спазм сфинктера Одди, повышенное потоотделение, кашель |
Беременность и лактация:
При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Бупивакаин
Состав
На 1 мл:
- активное вещество: бупивакаина гидрохлорид – 5,0 мг;
- вспомогательные вещества: натрия хлорид – 8,0 мг, динатрия эдетата дигидрат (соль динатриевая этилендиамин-N,N,N′,N′-тетрауксусной кислоты 2-водная (трилон Б)) – 0,1 мг, 1 М раствор натрия гидроксида – до pH 4,0-6,5, вода для инъекций – до 1 мл.
Местный анестетик длительного действия амидного типа в 4 раза сильнее лидокаина. Являясь слабым липофильным основанием проникает через липидную оболочку нерва внутрь и переходя в катионную форму (из-за более низкого pH) ингибирует натриевые каналы тем самым обратимо блокирует проведение импульса по нервному волокну. Оказывает гипотензивное действие замедляет частоту сердечных сокращений.
Послеоперационная анальгезия поддерживается в течение 7-14 ч при межреберной блокаде.
После однократного эпидурального введения в концентрации 5 мг/мл длительность эффекта составляет от 2 до 5 ч и до 12 ч – при периферической блокаде нерва.
Побочные эффекты Бупивакаина:
Побочные реакции вызванные препаратом трудно отличить от физиологических проявлений блокады нервов (например артериальная гипотензия брадикардия временная задержка мочи) реакций вызванных непосредственно (например спинальная гематома) или косвенно (например менингит эпидуральный абсцесс) введением иглы или реакций вызванных с утечкой спиномозговой жидкости (например постпункционная головная боль).
Со стороны центральной и периферической нервной системы: часто – парастезия головокружение; нечасто – судороги парестезия вокруг рта онемение языка гиперакузия лёгкое головокружение зрительные нарушения потеря сознания тремор шум и звон в ушах дизартрия; редко – непреднамеренный тотальный спинальный блок повреждение периферических нервов параплегия паралич нейропатия арахноидит.
| Очень часто | со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия; часто – брадикардия повышение артериального давления; редко – остановка сердца аритмия. со стороны пищеварительной системы:- тошнота; часто – рвота. |
| Часто | Со стороны мочевыделительной системы: задержка мочи недержание мочи. |
| Редко | со стороны дыхательной системы: угнетение дыхания. со стороны органов чувств: диплопия |
| Общие | аллергические реакции в наиболее тяжёлых случаях – анафилактический шок |
Беременность и лактация:
Применение препарата возможно только в тех случаях когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Бупивакаин использовался у большого числа беременных женщин и женщин детородного возраста однако до настоящего времени не отмечалось специфических изменений репродуктивной функции у женщин детородного возраста и повышения частоты дефектов развития у плода.
Добавление эпинефрина к бупивакаину может уменьшать кровоток в матке и её сократимость особенно при случайном введении раствора анестетика в сосуды матери. При парацервикальной блокаде возможны тяжелые нарушения у плода со стороны сердечно-сосудистой системы (анестетик достигает плода в высокой концентрации).
Так же как и другие анестетики бупивакаин может проникать в грудное молоко в незначительных количествах не представляющих опасность для ребёнка. Несмотря на это во время применения препарата грудное вскармливание следует отменить.
Последствия эпидуралки – побочные действия
Эпидуральная анестезия значительно замедляет родовую деятельность, что означает увеличение продолжительности родов и, как следствие, больше (а не меньше) болевых ощущений.
Эпидуралка вызывает расслабление мышц тазового дна, которые раньше работали, помогая ребёнку опускаться, поворачиваясь в правильный вид предлежания. С расслаблением этих мышц ребёнок часто оказывается в заднем или другом неоптимальном виде предлежания; самая тяжёлая часть головки упирается в заднюю часть таза. Отсюда и неэффективные схватки. Задний вид предлежания увеличивает продолжительность родов. Они тяжелее переносятся, длятся дольше и более болезненны, так как затылок ребёнка давит на позвоночник.
