Как справиться с токсикозом на ранних сроках беременности❓
06.05.2023
Золотой час после родов – что означает правило золотого часа
06.05.2023
Рассказывает Надежда Шуртакова, врач-неонатолог, заведующая отделением новорожденных Роддома №4
🐣Существуют физиологическая и патологическая желтухи. Физиологическая появляется в конце вторых – на третьи сутки жизни, не требует лечения и проходит самостоятельно на 7-10 сутки.
💛Физиологическая желтушка есть у 80% детей. Они выписываются домой без всяких дополнительных обследований и лечения.
👩⚕️Патологическая желтуха требует обязательного своевременного лечения. Малыша кладут на фототерапию – под лампу с синим светом.
🩸При желтухе в крови младенца повышается уровень билирубина – желтого вещества. Под воздействием синего света билирубин распадается и выводится из организма малыша с мочой и калом.
👶🏻Причины патологической желтухи могут быть разными. Конъюгационная развивается из-за ферментной недостаточности печени. Гемолитическая желтушка связана с разрушением эритроцитов, механическая – с нарушением оттока желчи.
Желтуха — это синдром, обусловленный накоплением в крови и тканях организма билирубина как прямого, так и непрямого, что приводит к желтушному окрашиванию кожи, слизистых и склер (белочная оболочка).
Нормальное содержание билирубина в сыворотке пуповинной крови — 26–34 мкмоль/л.
Белорусский Государственный Медицинский Университет 1-я Кафедра Детских Болезней
Диапазон уровня билирубина в сыворотке крови в зависимости от степени выраженности желтухи
| Кожные зоны | Общий билирубин, мкмол/л |
| 1 — лицо, шея | 31,5–136 |
| 2 — от груди до уровня пупка | 93,5–204 |
| 3 — от уровня пупка до колен | 136–280 |
| 4 — от колен до стоп | 187–306 |
| 5 — кисти и стопы | Более 255 |
Желтуха наблюдается у 65–70 % новорожденных на первой неделе жизни, но только примерно в 10 % случаев она является патологической.
Физиологическая желтуха новорожденных
Физиологическая желтуха встречается практически у всех новорожденных на первой неделе жизни и составляет 60–70 % среди доношенных и 90–95 % среди недоношенных новорожденных.
Нормальное содержание билирубина в сыворотке пуповинной крови — 26–34 мкмоль/л. Практически у всех новорожденных в первые дни жизни концентрация билирубина в сыворотке крови увеличивается со скоростью 1,7–3,4 мкмоль/л/ч преимущественно за счет НБ.
Визуально желтушность кожных покровов у доношенных новорожденных появляется при уровне билирубина около
60(70)–85 мкмоль/л, а у недоношенных — в пределах 95(100)–110 мкмоль/л.
Фототерапия для новорожденных при желтухе
Фототерапия — самый эффективный и безопасный метод консервативного лечения желтух
Как действует фототерапия: под действием света с длиной волны 440–460 (490) нм происходит превращение в коже токсического изомера НБ 4Z- и 15Z- в нетоксический изомер 4Е-, 15Е-, а также трансформация билирубина в люмибилирубин, которые являются водорастворимыми, нетоксичными и выводятся почками.
Для проведения фототерапии используются лампы голубого (дневного) света, а также синего и зеленого света, галогеновые, вольфрамовые с длиной волны 450–500 нм. Расстояние от лампы до ребенка — 45–50 см
Сколько длится\ длительность фототерапия: Лечение проводится непрерывным (24 ч/сут) и прерывистым методами (по 2 ч через 2 ч, по 4 ч через 2 ч).
Курсовая доза — 70–80 ч. Фототерапия длительностью менее 12 ч/сут считается неэффективной
Как проводится фототерапия: На время сеанса ребенок обнаженным помещается в кувез. Глаза и гонады закрываются.
Фототерапию отменяют, когда уровень билирубина достигает цифр, физиологических для данного возраста ребенка.
Источники:
- Министерство Здравоохранения Республики Беларусь ссылка
